CASOS CLÍNICOS

Destaca-se um padrão de mielopatia de aspecto inflamatório-ativo em longo segmento do cordão medular cervical, desde poucos centímetros distais do obex até o nível aproximado de D2.
Caracteriza-se por incremento de sinal nas sequências sensíveis a fluído (FSE T2/FLAIR), menos aparentes na ponderação T1, dominante ou praticamente seletivo na projeção dos funículos posteriores, porém cursando com sutil edema/tumefação de entorno, podendo em alguns pontos comprometer os cornos posteriores da substância cinzenta medular central e parte dos tratos corticoespinais laterais, interessando, nas áreas de maior acometimento, não mais que 1/3 da área seccional medular.
Há realce tênue longitudinal acompanhando  praticamente toda a extensão da alteração de sinal, razoavelmente poupando a lepto e paquimeninge raquídea.

Diagnósticos diferenciais mais relevantes para este padrão incluiriam mielopatia luética ("tabes dorsalis"), degeneração combinada subaguda (carencial) e mielopatia vacuolar da retrovirose (imunossupressão adquirida), porém podendo favorecer, dado o aspecto inflamatório-ativo, a primeira possibilidade.

 Sífilis é uma doença infecciosa sexualmente transmitida causada por uma espiroqueta Treponema pallidum. A incidência de neurossífilis é estimada entre 4- 10 % dos casos não tratados, e 1,5% de casos com neurossífilis progridem para tabes dorsalis.

Tabes dorsalis, manifestação tardia da neurosífilis, é uma doença pareqnuimatosa lentamente progressiva da coluna dorsal e raiz dorsal da medula espinal como resultado da infecção por Treponema pallidum. Tabes geralmente ocorre na fase terciária da sífilis, e pode ser acompanhado por meningite ou meningoencefalite. Embora a invasão liquórica ocorra precocemente na infecção, a síndrome clínica da tabes dorsalis ocorre muitos anos ou décadas mas tarde. A doença pode iniciar insidiosamente com ataxia, demência, crises dolorosas, anormalidades da pele, articulações e vesicais.

No estudo por imagem da Tabes dorsalis podemos encontrar edema e hipersinal no  segmento da medula espinal com realce na fase contrastada( flip-flop sign) e realce periférico, mais comumente em chama de vela, que sugerem inflamação focal da medula espinal.