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Destaca-se, ainda, lesão nodular sólida na cortical do terço superior do rim esquerdo, exibindo intenso realce pelo contraste, com lavagem do mesmo na fase excretora, medindo 3,1 cm no maior diâmetro e mantendo íntimo contato com sistema pielocalicinal. O aspecto sugere lesão de origem neoplásica, devendo ser considerada a possibilidade de carcinoma de células renais tipo células claras. O escore de nefrometria R.E.N.A.L. é de 7 x (1 + 2 + 3 + x + 1), indicando moderada complexidade para manejo cirúrgico conservador.
Carcinoma de células renais, histologicamente também conhecido por hipernefroma ou tumor Grawitz são adenocarcinomas primariamente malignos derivados do epitélio dos túbulos renais e são os tumores renais malignos mais comuns. Ocorrem em paciente entre 50-70 anos e a hematúria macroscópica é encontrada em cerca de 60% dos casos. O carcinoma de células claras é o subtipo mais frequente correspondendo a cerca de 70-80%.
O carcinoma de células renais pode permanecer clinicamente oculto durante a maior parte do seu curso. Apenas 10% dos pacientes apresentam a tríade clássica de dor em flanco, hematúria e processo expansivo em flanco.
Na avaliação por tomografia computadorizada observa-se lesões renais com atenuação de partes moles entre 20-70 UH. Lesões maiores frequentemente apresentam necrose e em 30% observa-se calcificações.
No estudo tomográfico na fase de realce cortico-medular, que ocorre em 25-70 segundos após a administração do meio de contraste, os carcinomas de células renais demonstram realce variável, em geral menor que o córtex normal. Em geral lesões pequenas realçam homogeneamente enquanto lesões maiores tem realce irregular devido a presença de áreas de necrose. O subtipo de células claras pode apresentar realce mais importante.
Na fase cortico-medular é importante avaliar na anatomia vascular e envolvimento da veia renal. O prognóstico é pior para aqueles com envolvimento da veia cava inferior em comparação ao envolvimento da artéria renal.
A fase nefrográfica ( 80-180 segundos) é mais sensível para detecção de realce anormais.
A fase excretora tem menor valor, porém se mostra importante na avaliação da anatomia do sistema coletor.
Dentre os diagnóstico diferenciais incluem abscessos, angiomiolipomas e metástases.
O sistema de pontuação da Nefrometria RENAL foi desenvolvido para categorizar as massas renais em baixa, intermediária e alta complexidade, com base em achados de imagens. O maior objetivo é auxiliar na tomada de decisões, aconselhamento do paciente, planejamento cirúrgico e acompanhamento do paciente bem como relatórios acadêmicos.
