Pielonefrite xantogranulomatosa é uma inflamação crônica granulomatosa no rim

Tomografia computadorizada

Rim direito tópico, de dimensões aumentadas, contornos lobulados e afilamento cortical difuso. Acresce espessamento da gordura e fascias perirrenais e  cálculos de bordos irregulares ocupando todos os grupamentos calicinais e também parte da pelve renal direita, de mensuração limitada devido seus contornos irregulares mas que se estende craniocaudalmente por cerca de 10,5 cm e anteroposteriormente por cerca de 5,6 cm, acentuada hidronefrose.

Tais achados são inespecíficos, podendo estar relacionado a quadro inflamatório/infeccioso crônico complicado com pielonefrite xantogranulomatosa.

Pielonefrite xantogranulomatosa é uma inflamação crônica granulomatosa no rim e em tecidos adjacentes, caracterizada por destruição do parênquima renal que é então substituído por histiocitos carregados de lipídios chamados xantomas associado a  infiltrado granulomatoso.

O processo granulomatoso crônico pode resultar em destruição do parênquima renal e propagação da inflamação para tecidos adjacentes pararenal e ou vísceras.

Geralmente se associam cálculos obstrutivos e infecções urinárias crônicas.

Em geral ocorre de forma unilateral comprometendo todo o parênquima renal, porem pode se estender para estruturas adjacentes envolvendo pâncreas, baço, infiltração hepática formando abscessos , fístulas duodenais,colonicas ou  cutâneas.

O estudo tomográfico é uma ferramenta útil para o diagnostico com sensibilidade próxima a 84% e excelente para averiguar a extensão da doença, que é importante para o planejamento terapêutico. O achado de imagem mais importante é a presença de calculo central obstrutivo ( aparência de calculo coraliforme) no interior de uma pelve renal retraída e aumento das dimensões renais com preservação da sua forma e contornos circunscrito, expansão do cálice renal com material de baixa atenuação ( sinal da pata de urso)

O sinal da pata de urso é característica, moderadamente específico mais não é patognomônico da pielonefrite xantogranulomatosa Há um aspecto radial de múltiplos espaços arredondados com conteúdo de baixa atenuação, representando os cálices dilatados, circundado por parênquima renal delgado que apresenta alta atenuação ou realce ao contraste mimetiznado aparência escura dos dedos da pata de um urso polar.